TEORI TUMBANG DAN MASALAH KESEHATAN PADA NEONATUS

TEORI TUMBANG DAN MASALAH KESEHATAN UNTUK TAHAP NEONATUS MAKALAH Untuk persyaratan mengikuti mata kuliah Ilmu Keperawatan Dasar Dosen Pembimbing : Biyanti Dwi Winarsih, M. Kep., Ns. Oleh Kelompok III Ana Kurnia Dewi : 2013011565 Dewi Ayu Jamilah : 2013011569 Fifin Nur Aniyah : 2013011574 Nofi Khuriyah : 2013011585 Tri Maryana : 2013011596 PSIK II C SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CENDEKIA UTAMA KUDUS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN 2014 BAB I PEMBAHASAN 1.1 Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan a. Pertumbuhan Pertumbuhan adalah suatu proses perubahan fisik (anatomis) yang ditandai bertambahnya ukuran berbagai organ tubuh, karena adanya pertambahan dan pembesaran sel-sel. b. Perkembangan Perkembangan adalah perubahan-perubahan yang dialami individu atau organisme menuju tingkat kedewasaannya atau kematangannya (maturation) yang berlangsung secara sistematis, progresis, dan berkesinambungan, baik menyangkut fisik (jasmaniah) maupun psikis (rohaniah). Perkembangan adalah suatu rangkaian peningkatan keterampilan kapasitas untuk berfungsi. (suriadi dan rita, 2006:1) ‘Proses perkembangan individu, baik sebelum maupun setelah kelahiran berikut kematangan prilaku’. (J.P.Chaplin, 1979:3) ‘perubahan tingkah laku dan kemampuan sepanjang proses perkembangan individu dari mulai masa konsepsi (pertemuan sel telur dan sperma) sampai mati’(Ros Vasta, dkk., 1992: 3). Jadi kesimpulan dari pengertian perkembangan adalah perubahan kapasitas yang terkait dengan fungsi organ. 1.2 Pengertian Neonatus Pengertian neonatus adalah masa baru lahir, merupakan perkembangan yang terpendek dalam kehidupan. Dimulai sejak lahir dan berakhir usia 28 hari. (Achir Yani S. Hamid, 1999: 8) 1.3 Periode Neonatus dan Masa Neonatus Periode neonatus adalah masa bulan pertama. Selama tahapan ini, fungsi fisik bayi baru lahir kebanyakan reflektif, dan stabilisasi sistem organ utama adalah tugas tubuh yang utama. Perilaku sangat mempengaruhi interaksi antara bayi baru lahir dan lingkungan serta pengaruh. Misalnya, rata-rata anak usia 2 minggu tersenyum secara sepontan dan mampu mengenali wajah ibunya. Pengaruh prilaku refleksi ini secara umum melambungkan perasaan cinta ibu yang membuat ibu segera memeluk bayi tersebut. (Potter dan Perry, 2005: 650) Masa neonatus dibagi menjadi 2 yaitu: 1. Masa pertunate yaitu masa berlasungnya 15-30 menit pertama sejak lahir sampai tali pusat dipotong 2. Masa neonate yaitu masa telah menjadi individu yang terpisah dan berdiri sendiri. Masa ini terjadi penyesuaian terhadap lingkungan yang baru 1.4 Yang Perlu di Perhatikan pada Bayi Baru Lahir Adapun tabelnya adalah sebagai berikut: (Abdul Bari Saifuddin, 2009: 137) Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit, atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan. Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetri pada waktu bangu. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala sesuatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Simetri Apakah secara keseluruhan badan seimbang. Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor lunak dibelakang atas yang menyebabkan kepala tampak lebih panjang, sebagai akibat proses kelahiran, atau tumor lunak hanya dibelahan kiri atau kanan saja, atau disisi kiri dan kanan tetapi tidak melampaui garis tengah bujur kepala. Ukur lingkar kepala. Muka wajah Bayi tampa ekspresi Mata Diperhatikan adanya tanda-tanda perdarahan berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6 minggu. Mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat sekret yang berlebihan kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna. Leher, dada, abdomen Melihat adanya cedera akibat persalinan. Ukur lingkar perut. Punggung Adakah benjolan atau tumor atau tulang punggung dengan lekukan yang kurang sempurna Bahu, tangan , sendi, tungkai Perlu diperhatikan, bentuk, gerakannya, fraktur, paresis Kulit dan kuku Dalam keadaan norma kulit berwarna kemerahan. Kadang-kadang didapatkan kulit yang melupas ringan. Pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya kulit dengan warna yang tak rata (cutis marmorata) telapak tangan, telapak kaki, atau kuku yang menjadi biru, kulit menjadi pucat atau kuning. Bercak-bercak besar, biru yang sering terdapat disekitar bokong (mongolian spot) akan menghilang pada umur 1-5 tahun. Kelancaran menghisap dan pencernaan Harus diperhatikan Tinja dan kemih Diharapkan keluar dalam waktu 24 jam pertama. Waspada bila terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tampa keluarnya tinja disertai muntah, dan mungkin dengan kulit kebiruan, harap segera konsultasi untuk pemeriksaan lebih lanjut. Reflek Reflek rooting, bayi menoleh kearah benda yang menyentuh pipi. Reflek isap, terjadi apabila terdapat benda menyentuh bibir, yang disertai reflek menelan. Reflek moro, ialah timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba digunakan. Reflek mengeluarkan lidah, terjadi apabila diletakkan benda didalam mulut, yang sering ditafsirkan bayi menolak makanan atau minuman. Berat badan Sebaiknya setiap hari dipantau. Penurunan berat badan lebih dari lima persen berat badan waktu lahir, menunjukkan kekurangan cairan. 1.5 Model Perkembangan Panca Indra Ide bahwa bayi lahir kedunia tanpa kemampuan memahami apa yang sedang terjadi disekitar mereka tidak sesuai dengan apa yang disampaikan oleh James tetapi lebih sesuai dengan pendapat filosof John Locke. Ia mengatakan bahwa pikiran bayi yang baru lahir adalah tabula rasa atau kosong dan selanjutnya akan diisi oleh lingkungannya. Adapun model perkembangan panca indra meliputi(Neil Niven, 2000: 235) 1. Penglihatan Saat lahir, ukuran mata neonatus kira-kira setengah dari mata orang dewasa dan mencapai ukuran penuh pada usia 12-14 bulan (smart dan smart 1982). Bayi baru lahir mampu menghindari cahaya terang dan reflek pupil berfungsi yang artinya jumlah cahaya yang masuk mata dapat dikontrol. Bentuk mata neonatus berbeda dengan orang dewasa, lensa, kornea, dan retina matang lebih cepat dibandingkan dengan iris dan siliaris. Ketajaman penglihatan bayi, atau sebarapa baik dapat melihat, diperkirakan sekitar 20/150, ini berarti bayi dapat melihat objek pada jarak 20 kaki sama baiknya dengan jarak 150 kaki pada orang dewasa. Sistem penglihatan neonatus sangat tidak aktif saat lahir (dayton et al, 1964) 2. Pendengaran Kemampuan mengenal intensitas bunyi tidak sama dengan orang dewasa. Accredolo & Hake (1982) menemukan bahwa median ambang batas pendengaran neonatus antara 20-30 desibel, sedangakan orang dewasa 5 dan 10 desibel. Berdasarkan frekuensi atau ketinggian suara, bayi baru lahir lebih sensitif terhadap bunyi yang melengking tinggi sekitar 4000 Hz (Bremmer 1988). (nada terendah pada piano adalah 27,5 Hz dan tertinggi adalah 4180 Hz). 3. Penciuman Kemampuan bayi baru lahir untuk mendeteksi bau yang berbeda. Secara relatif lemah, tetapi berkembang pada usia 3 hari (Lipsitt et al, 1963). Yes strehler (1997) menyatakan bahwa terdapat sedikit peningkatan ambang penciuman, sama dengan peningkatan ambang penglihatan dan pendengaran, oleh karena itu stimulasi dengan derajat yang lebih tinggi di perlukan bagi orang yang lebih tua. 4. Pengecapan Dua hal yang paling sering digunakan untuk mengukur perbedaan pengecapan pada bayi adalah frekuensi menghisap dan kuantitas pencernaa. Neonatus berusia antara 1 hari sampai 4 terlihat menghisap lebih cepat dan lebih banyak menelan saat di beri cairan manis jika di bandingkan dengan yang lain. Mereka bahkan dapat membedakan glukosa dengan sukrosa yang sedikit lebih manis (Engen et al,1974) 5. Perabaan Indera raba timbul pada saat neonatus dan mungkin telah terjadi pada saat fetus (Accredolo & Hake 1982). Kehebatan sistem taktil ditandai dengan adanya refleks perilaku pada neonatus: walaupun hanya dengan sedikit rabaan tangan dapat menimbulkan refleks menggenggam. Bukti adanya perubahan sensitifitas terhadap sentuhan sejalan dengan usia belum meyakinkan. Meltzoff dan Barton (1979) menggambarkan bahwa bayi baru lahir yang berusia 29 hari mampu membuat asosiasi terhadap sentuhan dan penglihatan. Mereka memberikan salah satu daru dua bayi yang menggunakan dot yang rata dan bulat dan satu yang memiliki bemper. Setelah mengisap dot ini, mereka di berikan dot model yang lain. Meltzoff dan Barton menemukan bahwa mereka menghabiskan waktu yang cukup lama untuk memandangi model itu sebelum dimasukkan ke mulut sedangkan yang satu lagi tidak di sentuh sedikitpun. Mereka berpendapat bahwa bayi tidak hanya mampu membedakan objek melalui sentuhan mereka tetapi juga mampu menghubungkannya dengan sistem penlihatannya mereka. 1.6 Perkembangan fisik Pengkajian keperawatan menyeluruh dilakukan segera pada saat fungsi fisiologis neonatus stabil, secara umum dalam beberapa jam setelah lahir. Pada saat ini perawat mengukur tinggi badan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, temperatur, nadi, dan pernafasan serta mengobservasi penampiln umum fungsi tubuh, kemampuan sensori, dan kemampuan berespon. Rata-rata berat bayi baru lahir 3400 g, panjang 50 cm, dan memiliki lingkar kepala 30 cm. Kepala tampak besar dibandingkan dengan badan, wajah bulat dengan tumpukan lemak pada pipi, dan rahang bawah, dada berbentuk silinder dengan kaki yang tampak pendek jika diperhatikan dalam proporsi tubuh secara keseluruhan. Selama empat minggu pertama kehidupan, berat badan neonatus bertambah 0,5-0,7 kg dengan panjang badan bertambah lebih kurang 2,5 cm dari ukuran ketika baru lahir (Achir Yani S. Hamid,1999:8) 1.7 Masalah Kesehatan Neonatus Adapun masalah kesehatan neonatus pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut: (Saifuddin Abdul Bari, 2009: 347) a. Asfiksia Pada saat dilahirkan bayi biasanya aktif dan segera tali pusat di jepit, bayi akan menangis yang merangsang pernafasan. Denyut jantung akan menjadi stabil pada frekuensi 120 sampai 140 per menit dan sianosis sentral menghilang dengan cepat. Akan tetapi beberapa bayi mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot yang menurun dan mengalami kesulitan mempertahankan pernafasan yang wajar. Kondisi ini menyebabkan kurangnya pengambilan oksigen dan pengeluaran CO2. Penyebab depresi bayi pada saat lahir ini mencakup : 1. Asfiksia intrauterin 2. Bayi kurang bulan 3. Obat-obat yang di berikan atau di minum oleh ibu 4. Penyakit neuromuskular bawaan(kongenital) 5. Cacat bawaan 6. Hipoksia intrapartum Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis. Bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga mempengaruhi fungsi organ vital. Apabila tonus neuromuskular berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apnu yang di sebut sebagai apnu primer. Jika pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apnu yang disebut apnu sekunder. Dalam menghadapi bayi yang tidak pernah mengambil nafas pertama dapat diasumsikan bahwa pengembangan alveoli tidak terjadi dan paru-paru tetap berisi cairan. Melakukan pernafasan buatan pada bayi seperti ini di perlukan tekanan tambahan untuk membuka alveoli dan mengeluarkan cairan paru-paru. Masalah yang dihadapi dalam mengeluarkan cairan dari paru-paru adalah : a) Bayi sudah menderita apnu saat dilahirkan. b) Bayi dengan upaya pernapasan yang lemah dan tidak efektif seperti pada: - Bayi kurang bulan - Bayi yang dilahirkan dengan depresi karena afiksia, pengaruh pada obat-obat pada ibu, anestesia dan lain-lain sebabnya. Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaanya adalah sebagai berikut: Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal ABC resusitasi. a) Memastikan saluran nafas terbuka b) Memulai pernafasan c) Mempertahankan sirkulasi (peredaran darah) b. Dehidrasi Pada masa gestasi akhir sampai minggu pertama sesudah kelahiran, fungsi ginjal mengalami perubahan sedemikian rupa sehingga mempengaruhi keseimbangan air dan garam. Air didalam tubuh terdapat sel (cairan interaseluler) atau diluar sel (cairan ekstra seluler) dengan ginjal yang semakin matur dan beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin, eksresi urin bertambah mengakibatkan berkurangnya cairan ekstra seluler (sebagai salah satu penyebab turunnya berat badan bayi baru lahir pada minggu-minggu permulaan). Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaannya adalah sebagai berikut: a) Pertahankan tetap hangat b) Cegah hipotermia c) ASI tetap diberikan sesering mungkin atau diteteskan langsung d) Rujuk bila tidak mau menghisap / tanda-tanda infeksi e) Rujuk bila masih mencret, muntah, panas f) Antibiotika g) Infus RL atau N4 150 ml/hari, 1/4nya diberikan 4 jam pertama, 3/4nya diberikan 20 jam berikutnya. h) Koreksi BicNat 8,4%, 10x0,3 BB (diencerkan aa dengan NaCL 0,9%) c. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 g (sampai dengan 2499 g). Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, BBLR dibedakan dalam: 1. BBLR, berat lahir 1500-2500 g 2. BBLSR, berat lahir < 1500 g 3. BBLER, berat lahir <1000 g Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaanya adalah sebagai berikut: a) Mempertahankan suhu dengan ketat b) Mencegah infeksi dengan ketat c) Pengawasan nutrisi/ ASI d) Penimbangan ketat d. Tetanus Neonatorum Tetanus neonatorum penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus yang disebabkan oleh clostridium tetanum, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun) dan menyerang sistem syaraf pusat. Spora kuman tersebut masuk kedalam tubuh bayi melalui pintu masuk satu-satunya yaitu tali pusat, yang dapat terjadi pada saat pemotongan tali pusat ketika bayi lahir maupun pada saat perawatannya sebelum puput (terlepasnya tali pusat). Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaannya adalah sebagai berikut: 1. Mengatasi kejang dengan memberikan suntikan anti kejang 2. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan membersihkan jalan nafas 3. Mencari masuknya spora tetanus, umumnya ditali pusat atau ditelinga 4. Mengobati penyebab tetanus dengan anti tetanus serum (ATS) dan antibiotika 5. Perawatan yang edukat 6. Penderita atau bayi ditempatkan dikamar yang tenang dengan sedikit sinar, mengingat penderita sangat peka dan cahaya yang dapat merangsang kejang e. Kejang kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena bentuknya berbeda dengan kejang pada anak atau orang dewasa. Hal ini sebabkan karena ketidak matangan organikasi korteks pada bayi baru lahir. Penatalaksanaan Prinsip dasar tindakan mengatasi kejang pada bayi baru lahir sebgai berikut: 1. Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang (misalnya diazepan, fenobarbetal, fenitoin/dilantin). 2. Menjaga jalan nafas tetap bebas. 3. Mencari faktor penyebab kejang. 4. Mengobati penyebab kejang. f. Hipotermia Suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,50C – 37,50C (suhuketiak). Gejala awal termia apabila suhu< 36oC atau kedua kaki dan tangan terasa dingin. Bila seluruh tubuh bayi terasa dingin, maka bayi sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 320C – 360C). Disebut hipotermia kuat bila suhu tubuh< 320C. Untuk mengatur suhu hipotermia diperlukan thermometer ukuran rendah (lowreadingthermometer) yang dapat mengukur sampai 250C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolic anerobik, meningkatkan kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dan berlanjut dengan kematian. Gejala hipotermia bayi baru lahir : 1. Bayi tidak mau minum/menetek. 2. Bayi tampak lesu atau mengantuk saja. 3. Tubuh bayi terasa dingin. 4. Dalam keadaan berat, denyut jantung bayi menurun dan kulit tubuh bayi mengeras (sklerema). Penatalaksanaan 1. Segera menghangatkan bayi didalam incubator atau melalui penyinaran lampu. 2. Menghangatkan bayi melalui panas tubuh ibu. 3. Gunakan selimut atau kain hangat yang disetrika terlebih dahulu, digunakan untuk menutupi tubuh bayi dan ibu. g. Hipertermia Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan didekat api atau dalam ruangan yang berudara panas. Gejala hipertemia bayi baru lahir : 1. Suhu tubuh bayi> 37,50C. 2. Frekuensi pernapasan bayi> 60 /menit. 3. Tanda-tanda dehidrasi yaitu berat badan menurun, turgor kulit kurang, banyaknya air kemih berkurang. Penatalaksanaan 1. Bayi dipindahkan keruangan yang sejuk dengan suhu kamar seputar 260 – 280C. 2. Tubuh bayi diseka dengan kain basah sampai suhu tubuh bayi normal ( jangan menggunakan air es). 3. Berikanlah cairan dekstrose :NaCl = 1:4 secara intravena sampai dehidrasi teratasi. 4. Antibiotika diberikan apabila ada infeksi. h. Gangguan Saluran Cerna Bayi baru lahir dengan perut buncit atau tanpa gejala tambahan seperti muntah-muntah atau diare cukup sering ditemukan. Kondisi demikian menunjukkan adanya gangguan saluran cerna pada bayi tersebut, yang apabila tidak segera ditangani dengan benar akan berakibat timbulnya komplikasi yang lebih buruk seperti dehidrasi, syok, bahkan sampai kematian bayi. Kasus-kasus yang sering ditemukan di klinik adalah obstruksi intestinal, peritonitis, perdarahan dalam abdomen dan kelainan bawaan. Gejala gangguan saluran cerna: menangis, gangguan minum, muntah-muntah disertai atau tanpa cairan empedu, dehidrasi dengan turgor kulit yang buruk, ubun-ubun cekung, ikterus, perut membuncit dengan atau tanpa pembesaran hati, diare atau konstipasi. Penatalaksanaan Pertahankan ASI tetap diberikan, injeksi antibiotika 1x, rujuk ke rumah sakit, infus, antibiotik ampisilin + gentamisin. BAB III PENUTUP 3.1 Simpulan Adapun simpulan dari pembahasan yaitu perkembangan neonatus dimulai dari sejak lahir sampai 28 hari, masa neonatus dibagi 2: masa pertunate dan masa neonate, perkembangan fisik meliputi: penampilan fisik (kepala besar, mandibula kecil, muka bundar, dada bundar, perut besar atau buncit, ekstrimitas pendek, titik tengah tubuh di umbilikus), antropologi (berat badan lahir sekitar 3400 g, panjang lahir sekitar 50 g, lingkar kepala 34-35 cm), fisiologi (menangis ketika lapar, menghisap, menelan, terkejut, buang air besar 3-5 kali/hari , memutar kepala kearah puting susu, frekuensi pernapasan 35-50 kali/menit, frekuensi denyut jantung 120-160 kali/menit), adapun masalah kesehatan neonatus antara lain: asfiksi, gangguan pernafasan, hipotermia, hipertermia, dehidrasi,BBLR,gangguan saluran cerna). 3.2. Saran Berdasarkan pembahasan diatas penulis menyarankan kepada semua orang, bahwa perkembangan neonatus itu perkembangan yang terpendek dalam kehidupan, dan masalah kesehatan pada neonatus itu ada banyak permasalahan yang ditemui maka dari itu para ibu hamil dan menyusui harus waspada pada anak dan bayinya semenjak masa neonatus. DAFTAR PUSTAKA Potter, A dan Anne Griffin Perry. 2005. Fundamental Keperawatan :konsep, proses, dan praktik. ( volume 1 ). Edisi 4. Jakarta: EGC. Saifuddin, Abdul Bari dkk. 2009. Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Edisi 1.Cetakankelima. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Yusuf, Syamsu. 2011. PSIKOLOGI PERKEMBANGAN ANAK DAN REMAJA.Bandung: PT Remaja Rosda Karya Hamid, Achir Yani Syuhaimie. 1999.Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa pada Anak dan Remaja. Jakarta: Widya Medika Nail Niver. 2000. PSIKOLOGI KESEHATAN. Jakarta: EGC